全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮切除手術(shù)的效果比較

巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 楊曉

摘要：目的：全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除手術(shù)中療效對(duì)比。方法：選取2019年8月~2022年8月間我院婦科子宮切除手術(shù)病人160名例，隨機(jī)分成常規(guī)組與試驗(yàn)組各80名例。常規(guī)組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者選擇全身麻醉。比較兩組患者的生命體征指標(biāo)（包括心率，舒張壓（DP），收縮壓（SP）），麻醉效果優(yōu)良率，視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果：在麻醉之后，實(shí)驗(yàn)組的心率、DP、SP與常規(guī)組進(jìn)行了對(duì)比，但兩者之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率為[97.50%（78/80）]，這比常規(guī)組的[85.00%（64/80）]要高（P<0.05）。在手術(shù)后的第24小時(shí)和第48小時(shí)，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于接受婦科子宮切除手術(shù)的患者，全身麻醉可以顯著提高麻醉的效果，減少疼痛和身體的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者手術(shù)后的恢復(fù)，且具有很好的安全性。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；子宮切除手術(shù)；效果比較

子宮切除手術(shù)在婦科中較為多見(jiàn)，麻醉方式選擇對(duì)手術(shù)效果及病人術(shù)后康復(fù)有顯著影響。全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉為目前子宮切除手術(shù)常見(jiàn)的2種麻醉方式。全身麻醉指經(jīng)呼吸道吸入或者靜脈注射麻醉藥物后，病人意識(shí)消失，痛覺(jué)消失，肌肉松弛，反射抑制等。全身麻醉作用迅速、麻醉深淺易于控制，但其手術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、易發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥。腰硬聯(lián)合麻醉即硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合麻醉，它通過(guò)向腰椎間隙灌注麻醉藥物來(lái)阻斷脊神經(jīng)根，從而起到鎮(zhèn)痛、肌松作用^[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具有手術(shù)簡(jiǎn)單、對(duì)呼吸循環(huán)的影響較小、手術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，但其麻醉平面難以控制，易發(fā)生麻醉平面過(guò)寬或過(guò)窄。本研究目的在于對(duì)比兩種麻醉方式對(duì)子宮切除手術(shù)的影響效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2022年8月間，抽取160名來(lái)我院進(jìn)行婦科子宮切除手術(shù)治療的病人，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組80人。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合行子宮切除手術(shù)指征；②符合內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證；③體重

50 kg及以上。④依從性良好。⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎等藥物代謝器官受損者；②硬膜外穿刺部位伴有感染者；③對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；④?chē)?yán)重精神疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥依從性極差者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組

患者全身麻醉，使用丙泊酚2.5 mg/kg、舒芬太尼3μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉^[2]。在快速誘導(dǎo)后，進(jìn)行了氣管插管和機(jī)械通氣。呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-expiratory carbon diox-ide PetCO₂）被控制在30~35 mmHg的范圍內(nèi)。為了維持麻醉效果，持續(xù)輸入了瑞芬太尼和丙泊酚。瑞芬太尼的劑量范圍是6.0~8.0μg/（kg·h），而丙泊酚的劑量則是2.5~3.0 mg/（kg·h）。在手術(shù)過(guò)程中，患者間歇性地追加順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg。

1.3.2試驗(yàn)組

進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行了常規(guī)監(jiān)測(cè)，并給予鹽酸戊乙奎醚（由成都天臺(tái)山制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203023）1 mg的靜脈注射，以維持患者的鎮(zhèn)靜和降壓狀態(tài)。入室立即建立靜脈通道，并與相關(guān)儀器連接以監(jiān)測(cè)生命體征。通過(guò)靜脈注射舒芬太尼、依托咪酯、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨和咪達(dá)唑侖，麻醉效果開(kāi)始顯現(xiàn)。隨后進(jìn)行口氣管插管手術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中使用丙泊酚和瑞芬太尼來(lái)維持麻醉效果。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組心率、舒張壓(diastolic blood pressure、DP)、收縮壓(systolic blood pressure,SP)。②對(duì)比2組患者麻醉優(yōu)良率的優(yōu)劣，優(yōu)：術(shù)時(shí)無(wú)痛苦，不適及牽拉反應(yīng)發(fā)生；良：術(shù)時(shí)無(wú)疼痛及輕微牽拉反應(yīng)；差：手術(shù)時(shí)疼痛較輕，牽拉反應(yīng)明顯，需加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物。優(yōu)良計(jì)總有麻醉優(yōu)良率的。③采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分評(píng)估疼痛，總分10分，疼痛越重，分值越高^[3]。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉后生命體征比較：

麻醉后，試驗(yàn)組心率、DP、SP與常規(guī)組比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

                                      表1麻醉后生命體征(±s)

2.2兩組麻醉優(yōu)良率比較：

試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率比常規(guī)組高(X²=3.914,P=0.048<0.05)。見(jiàn)表2。

                                          表2麻醉優(yōu)良率[例(%)]

2.3兩組VAS評(píng)分比較：

術(shù)后24h、術(shù)后48 h, 試驗(yàn)組VAS評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

            表3子宮切除術(shù)患者VAS評(píng)分(分，±s)

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)是通過(guò)向蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外空間注射麻醉藥物，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊神經(jīng)及其控制區(qū)域的麻醉效果。但由于患者之間的個(gè)體差異，神經(jīng)阻滯的不完全性可能會(huì)帶來(lái)挑戰(zhàn)，這可能會(huì)對(duì)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響，從而進(jìn)一步影響手術(shù)的效果和患者的預(yù)后情況。全身麻醉有助于加速麻醉的起效并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，從而為手術(shù)過(guò)程創(chuàng)造了更加有利的環(huán)境^[4]。這一麻醉方法能夠顯著減少手術(shù)過(guò)程中的傷害，進(jìn)而減少氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。全身麻醉的一個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)是它的麻醉效果迅速，顯著的鎮(zhèn)痛效果，這有助于提高麻醉的成功率和鎮(zhèn)痛效果。硬膜聯(lián)合麻醉在進(jìn)行盆腔神經(jīng)阻滯時(shí)可能有其局限性，同時(shí)骶神經(jīng)阻滯也可能不夠

完善，這可能會(huì)使患者在手術(shù)過(guò)程中感受到疼痛，從而引發(fā)手術(shù)牽拉反應(yīng)。與其他方法相比，全身麻醉具有更快的起效速度和更全面的鎮(zhèn)痛效果，從而更有效地提高了麻醉的效果^[5]。子宮切除手術(shù)時(shí)采用全身麻醉和腰硬結(jié)合麻醉效果各具優(yōu)勢(shì)。全身麻醉可提供深度鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等效果，使得手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，但是可能會(huì)影響病人循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。相比較而言，腰硬聯(lián)合麻醉兼顧麻醉效果和循環(huán)功能兩方面的效果，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其適用于子宮切除手術(shù)。從手術(shù)后的康復(fù)情況來(lái)看，腰硬聯(lián)合麻醉亦有突出的效果，可降低手術(shù)后的痛苦、促進(jìn)病人的早期活動(dòng)、幫助手術(shù)后康復(fù)^[6]。

總之，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮切除手術(shù)各有其優(yōu)越性。全身麻醉具有操作簡(jiǎn)便性及鎮(zhèn)痛效果突出的特點(diǎn)，腰硬聯(lián)合麻醉因其具有對(duì)循環(huán)功能的影響較小，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)后康復(fù)效果良好的特點(diǎn)而獨(dú)具特色。在臨床應(yīng)用中，要根據(jù)病人具體情況及手術(shù)需求來(lái)選擇適當(dāng)麻醉方法。在麻醉技術(shù)日益進(jìn)步的今天，希望在今后的臨床上能夠有更加安全，高效的麻醉方法用于臨床，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及病人的舒適。

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