醫(yī)保政策宣傳
時間：2021-04-20 來源：巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院 瀏覽次數(shù)：
一、城鄉(xiāng)居民一類慢性特殊門診疾病報銷病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、糖尿病、高血壓﹙2、3級﹚ 、癲癇：600元/年
2、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、矽肺病2期及以上、因疾病引起的癱瘓：800元/年
3、精神病、肝硬化失代償期、血友?。?500元/年
二、建檔立卡貧困戶一類門診特殊疾病病種及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
1、糖尿病、高血壓﹙2、3級﹚ 、癲癇、甲亢、甲減、帕金森氏?。?000元/年
2、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、矽肺病2期及以上、因疾病引起的癱瘓、冠心病、再生障礙性貧血、重癥肌無力：1500元/年
3、精神病、肝硬化失代償期、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰、慢性心力衰竭、丙型肝炎：2500元/年
三、職工一類慢性特殊門診疾病報銷病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、糖尿病、高血壓﹙2、3級﹚ 、甲亢、帕金森氏病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、再生障礙性貧血、精神病、肝硬化失代償期、腦血管意外后遺癥、甲乙丙丁戊型肝炎：（1）普通職工1000元/年 （2）公務(wù)員2500元/年
四、結(jié)算方式
確認(rèn)的慢性特殊疾病患者憑“特殊門診手冊和社會保障卡”到定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店按我區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用報銷政策進行結(jié)算，屬于參保人員個人自付部分，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店結(jié)算，屬于基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店在次月10日前憑患者簽字認(rèn)可的費用結(jié)算清單、發(fā)票、復(fù)式處方等原始資料向我局申請結(jié)算費用。
五、居民高血壓、糖尿病（簡稱兩?。╅T診用藥保障
1、認(rèn)定機構(gòu)：為我區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確患有“兩病”確需采取藥物治療、但未達(dá)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者，納入“兩病”管理，認(rèn)定時間及流程與門診慢性特殊疾病相同，待遇從認(rèn)定通過的次月起享受。兩病與慢性特殊疾病不得重復(fù)報銷享受待遇。
3、報銷標(biāo)準(zhǔn)：一個自然年度最高支付限額為高血壓200元/人、糖尿病300元/人，同時患有“兩病”的合并支付500元/人。由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按50%報銷，不設(shè)起付線。
4、治療服務(wù)機構(gòu)：“兩病”參保人員一個自然年度內(nèi)可在我區(qū)選擇一家“兩病”定點治療服務(wù)的二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診定點治療服務(wù)機構(gòu)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將“兩病”參保人員納入簽約服務(wù)機構(gòu)，提供藥物治療服務(wù)。
5、“兩病”門診用藥實行長處方管理，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師對臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩(wěn)定的“兩病”患者，可執(zhí)行三個月長處方制度，保障患者用藥需求。
6、結(jié)算方式：“兩病”門診用藥實行即時結(jié)算
六、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌
1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)按城鄉(xiāng)居民年籌資總額的6%預(yù)算
2、報銷標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用實行單次結(jié)算，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷50%，報銷不設(shè)起付線，一個自然年度內(nèi)累計最高支付限額為100元/人。
3、定點服務(wù)：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及實行基本藥物制度管理的村衛(wèi)生室為我區(qū)城鄉(xiāng)居民普通門診定點服務(wù)單位。
4、結(jié)算規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和社區(qū)服務(wù)中心在總額預(yù)算內(nèi)按月申報結(jié)算。
1、糖尿病、高血壓﹙2、3級﹚ 、癲癇：600元/年
2、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、矽肺病2期及以上、因疾病引起的癱瘓：800元/年
3、精神病、肝硬化失代償期、血友?。?500元/年
二、建檔立卡貧困戶一類門診特殊疾病病種及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
1、糖尿病、高血壓﹙2、3級﹚ 、癲癇、甲亢、甲減、帕金森氏?。?000元/年
2、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、矽肺病2期及以上、因疾病引起的癱瘓、冠心病、再生障礙性貧血、重癥肌無力：1500元/年
3、精神病、肝硬化失代償期、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰、慢性心力衰竭、丙型肝炎：2500元/年
三、職工一類慢性特殊門診疾病報銷病種及報銷標(biāo)準(zhǔn)
1、糖尿病、高血壓﹙2、3級﹚ 、甲亢、帕金森氏病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、再生障礙性貧血、精神病、肝硬化失代償期、腦血管意外后遺癥、甲乙丙丁戊型肝炎：（1）普通職工1000元/年 （2）公務(wù)員2500元/年
四、結(jié)算方式
確認(rèn)的慢性特殊疾病患者憑“特殊門診手冊和社會保障卡”到定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店按我區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用報銷政策進行結(jié)算，屬于參保人員個人自付部分，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店結(jié)算，屬于基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店在次月10日前憑患者簽字認(rèn)可的費用結(jié)算清單、發(fā)票、復(fù)式處方等原始資料向我局申請結(jié)算費用。
五、居民高血壓、糖尿病（簡稱兩?。╅T診用藥保障
1、認(rèn)定機構(gòu)：為我區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確患有“兩病”確需采取藥物治療、但未達(dá)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者，納入“兩病”管理，認(rèn)定時間及流程與門診慢性特殊疾病相同，待遇從認(rèn)定通過的次月起享受。兩病與慢性特殊疾病不得重復(fù)報銷享受待遇。
3、報銷標(biāo)準(zhǔn)：一個自然年度最高支付限額為高血壓200元/人、糖尿病300元/人，同時患有“兩病”的合并支付500元/人。由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按50%報銷，不設(shè)起付線。
4、治療服務(wù)機構(gòu)：“兩病”參保人員一個自然年度內(nèi)可在我區(qū)選擇一家“兩病”定點治療服務(wù)的二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診定點治療服務(wù)機構(gòu)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將“兩病”參保人員納入簽約服務(wù)機構(gòu)，提供藥物治療服務(wù)。
5、“兩病”門診用藥實行長處方管理，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師對臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩(wěn)定的“兩病”患者，可執(zhí)行三個月長處方制度，保障患者用藥需求。
6、結(jié)算方式：“兩病”門診用藥實行即時結(jié)算
六、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌
1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)按城鄉(xiāng)居民年籌資總額的6%預(yù)算
2、報銷標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用實行單次結(jié)算，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷50%，報銷不設(shè)起付線，一個自然年度內(nèi)累計最高支付限額為100元/人。
3、定點服務(wù)：區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及實行基本藥物制度管理的村衛(wèi)生室為我區(qū)城鄉(xiāng)居民普通門診定點服務(wù)單位。
4、結(jié)算規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和社區(qū)服務(wù)中心在總額預(yù)算內(nèi)按月申報結(jié)算。
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